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  • 參保人數從2005年6萬人增加到2019年逾100萬人
  • 我區社會醫療保險快速發展
  • 來源:增城日報 作家:[記者劉玉嫻/文 凌云/攝] 發布日期:[2019-06-13 09:38:35]
  • 市民向工作人員咨詢醫保問題。


    社會醫療保險是一項意義重大的民生政策,解決了群眾“看病難,看病貴”問題。我區自2005年啟動社會醫療保險以來,逐步完善制度,群眾受益面不斷擴大,參保人數從2005年的6萬人增加到如今的100多萬人,參保種類不斷增加,實現了廣覆蓋、多樣化的發展。

    醫保政策應運而生

    破解“看病貴”困難

    “如何將城鄉居民醫保轉換成職工醫保?”在區社會保險服務管理中心,一位阿姨在醫保服務窗口咨詢工作人員。“您要先在街道辦停掉城鄉居民醫保繳費,才能辦理職工醫保。”記者日前在區社會保險服務管理中心看到,固然快到中午時分,但前來咨詢的市民仍絡繹不絕。

    區社會保險服務管理中心副主任屈定龍告訴記者,隨著醫保政策的完善,群眾可以享受到的福利越來越多,參保人數也逐年上升。在醫保政策實施前期,區社保中心對我區集團單位進行了全面調研,很多集團都希望早日啟動醫保政策,既為員工提供了福利,也保障了集團的利益。

    2005年12月,以“提供廉優服務,保障基本醫療”為目標的增城首例醫保政策《增城市城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》應運而生。當時政策面向的參保人群主要是邦有集體人、私營集團個體工商戶等,繳費基數幾十元,主要解決住院和門診報銷問題,當時參保人數僅6萬人。

    2008年9月,城鎮居民醫療保險正式啟動,為未成年人、非從業人員以及老年居民提供了福利,緩解了他們“看病貴”的問題。而新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)則在2005年1月啟動,農村戶口的群眾每年交10元,社會認可度較低。

    2015年,廣州市統一將城鎮居民醫保和新農合并軌,合并成城鄉居民醫保,而并軌的一大亮點即在城鄉居民醫保的基礎上,建立城鄉居民大病醫保,參保人可享受大病醫保的二次報銷待遇,符合條件的城鄉參保人群,最高可享受的醫療保險用度達36萬元。

    統一籌劃多重保障

    解決“看病難”問題

    “2011年2月,廣州市第一次召集四個獨立統籌區(增城、番禺、花都、從化)開會,著重討論如何實現市級統籌。”屈定龍回憶道。經過多次討論,最后實行各獨立統籌區遵循統籌安排,分步實施的辦法。于是增城的職工醫保和城鎮居民醫保先后于當年2月和9月正式由廣州統籌。由此,增城醫保獨立政策的時代正式結束。

    由廣州統籌后,為我區帶來的福利也是顯而易見的。原來我區的醫療保險政策是參保人繳費三個月后才能享受就醫報銷。統籌后,參保人當月繳費,次月就可以享受就醫報銷。原來增城參保人到廣州看病報銷,要辦理轉院以及到我區社保中心辦理備案手續,程序繁雜。統籌后,廣州各大醫院實現了網絡互聯,參保人只要出示醫保卡就能現場報銷,解決了參保人“看病難”的問題。另外,醫保的三個目錄和報銷比例也逐步提升。三個目錄是指基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施標準。目前基本醫療保險藥品目錄達到上萬種,治癌藥品達到17種。

    屈定龍說,區社保中心會跟醫院的目錄進行匹配,在匹配范圍內的目錄參保人員可以進行報銷。目前普遍推行按病種分值付費,比如參保人做闌尾炎手術,報銷分值統一是3500元,有效控制了醫院醫療用度的不合理增長,保障了參保人的利益。

    推行多種保險政策

    滿足參保人多樣化需求

    為滿足參保人多樣化的需求,在廣州統籌下,我區推行了異地就醫、長期護理保險、生育保險等政策。異地就醫政策,比如在增城工作的來穗人員,到增城的中醫院、婦幼保健院、人民醫院等7所醫院看病,可以直接現場報銷。屈定龍外示,未來將進一步完善異地就醫制度,實現來穗人員到我區一切醫院都能就醫報銷的目標,讓異地的參保人在家門口就能享受就醫報銷的福利。

    另外,目前長期護理保險處于試點階段,參保人群為廣州市職工醫保參保人員。該保險是指可以正常享受職工醫保待遇且已在長期護理保險協議定點服務機構辦理登記入住或建床手續的參保人員,經長護險護理需求鑒定評估符合條件的,在長護評估結果有效期內可按規定在本市行政區域享受相應的長護險待遇。

    目前我區社會醫療保險的參保人數達到100多萬人,職工醫保報銷率達到85%,參保人每年可報銷80萬元;城鄉居民醫保報銷率達到75%,參保人每年可報銷70萬人。下一步,我區社保中心將加強醫保政策宣傳和服務工作,實現2020年全區98%參保率的目標。




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